Аллергология
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, по распространённости аллергия занимает 3 место в мире после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Десятая часть взрослого населения планеты – астматики, а каждый четвертый ребенок страдает аллергией. В экологически неблагоприятных регионах заболеваемость значительно выше. Каждый год число «аллергиков» увеличивается на 35-40 млн. человек, а каждые 10 лет – удваивается. При этом за последние 20 лет в промышленно-развитых странах распространение астмы у детей и подростков увеличилось в 3-4 раза.
Проявления аллергии могут варьировать от безобидных, как кажется на первый взгляд, покраснений и высыпаний на коже или насморка до развития таких тяжелых заболеваний, как бронхиальная астма и анафилактический шок (подробнее об анафилактическом шоке), который не всегда заканчивается благоприятным исходом.
В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов аллергии. Главные из них:
- Пищевая – такую аллергию вызывают продукты питания.
- Бытовая – возникает при контакте с животными, клещами домашней пыли или плесенью.
- Пыльцевая – связана с реакцией на пыльцу.
- Лекарственная – возникает при приеме медикаментов.
- Инсектная – вызвана укусами насекомых (главным образом, ос и пчел).
Чтобы в повседневной жизни избегать вещества-раздражители и как можно реже сталкиваться с аллергическими реакциями, важно знать причину аллергии. Первый шаг диагностики – беседа с врачом, во время которой специалист соберет анамнез и предположит несколько возможных раздражителей. Важно рассказать подробно о симптомах аллергии и об обстоятельствах, в которых обычно возникает аллергическая реакция.
Далее в условиях клиники проводят различные лабораторные тесты:
Кожные пробы. Позволяют быстро и безопасно отследить реакцию организма на несколько разных аллергенов. Для тестирования на кожу наносят образцы веществ – потенциальных раздражителей, отобранных заранее. Может использоваться скарификатор, которым делают микроцарапины. Кожные пробы безопасны, ведь для них используется ничтожно малое количество каждого аллергена. Такие тесты можно проводить и взрослому человеку, и ребенку. Результаты анализа на аллергию могут быть готовы уже через 20 минут после процедуры.
Кожные пробы – главное диагностическое средство аллерголога.
Делаются они безболезненно, давая за несколько минут безопасную картину «аллергических» антител организма. Вопреки популярным
необоснованным слухам, кожные пробы очень надежны даже в очень молодом возрасте — у любого человека старше 2 месяцев. Конечно,
необходимо, чтобы искомая аллергия была опосредована антителами, как в случае с респираторными аллергиями, но также и с пищевыми
аллергиями с немедленными симптомами после употребления пищи. Также они полезны при лекарственной аллергии немедленного (
быстрого) типа, а также в случаях аллергии на пчелиный и осиный яд.
С помощью молекулярных диагностических тестов теперь можно с помощью простого анализа крови более точно различать характеристики
аллергии, поскольку мы можем знать не только к какой пище организм выработал «аллергические» антитела, но и к каким конкретным пищевым
молекулам. Возьмем пример аллергии на орехи, каждый из которых содержит десятки отдельных аллергенов. Традиционно пациент с
положительным тестом на аллергию не знал бы точно, что означают какие-либо из его положительных результатов: означают ли они, что они
могут есть несколько фруктов за раз без каких-либо симптомов, кроме легкого зуда во рту, или они означают, что у пациента риск тяжелой
анафилактической реакции при контакте даже со следами конкретного фрукта? Безопасно ли есть сырые фрукты или придерживаться
запеченных? Это аллергия, которая пройдет или это длительное и упорное заболевание? Эта информация теперь дается знанием ответственной аллергенной молекулы в пище, которая может быть «тверже» или «мягче», и в этом
случае аллергия соответствует соответствующим характеристикам.
морепродуктах), но на этом полезность молекулярной диагностики не заканчивается: она помогает лучше выявить «виновный» белок, в случае
аллергической астмы и аллергического ринита. Таким образом, можно уточнить результаты обычных тестов RAST, особенно там, где появляется
много положительных значений, например, у пациентов, сенсибилизированных более чем к одной пыльце. Это помогает лучше
отбирать пациентов для иммунотерапии аллергенами окружающей среды, т. е. действует как эффективный фильтр, так что иммунотерапию
получают только пациенты с разумной ожидаемой пользой. Это способствует выбору наиболее подходящей схемы иммунотерапии,
исходя из содержания в различных препаратах различных молекулярных аллергенов. Таким образом, эффективность иммунотерапии у конкретного
пациента повышается. Уточняет ответственный молекулярный аллерген в случае аллергии на перепончатокрылых (пчелы, осы). И здесь преимущество заключается в более эффективной иммунотерапии по сравнению с классическими методами исследования.
Анализы замедленной реактивности
При подозрении на аллергическое заболевание с замедленной реактивностью клиницисту приходится нелегко, поскольку аллерген не
является очевидным во времени. Таковы, например, случаи желудочно-кишечной аллергии у грудного ребенка, а также некоторые виды персистирующего атопического дерматита у детей, где поиск аллергена (или аллергенов) обычно требует большого везения и длительных мучительных диет, как для ребенка и , и для кормящей матери. Анализы крови (RAST) здесь неуместны, как и классические кожные пробы на руке.
Это тесты, которые измеряют антитела, а при аллергии замедленного типа антитела играют незначительную роль или даже не играют никакой роли.
Единственным клиническим обследованием, которое может помочь диагностировать эти распространенные заболевания, являются
эпидермальные пластыри (патч-тесты на атопию). Это серия специальных наклеек, которые помещаются на 48 часов на спину и содержат продукты,
подлежащие исследованию, в стандартной концентрации, не вызывающей раздражения. Надежность этого теста не идеальна,
поскольку не всем пациентам удается поставить диагноз. Тем не менее, эпидермальные тесты технически просты, совершенно безболезненны,
относительно дешевы и, что наиболее важно, являются единственным клиническим тестом, который может определять диету в этих случаях
желудочно-кишечной или кожной аллергии.
Экспертная интерпретация
Аллергологические тесты являются важным инструментом для врача-специалиста, но сами по себе они недостаточны. Диагноз ставят не
результаты, а научная интерпретация результатов. Это требует специальных знаний иммунологических механизмов, мировой
литературы и, конечно же, глубокого анализа клинических данных пациента.
Лечение аллергии
Самым эффективным методом является полное исключение любых контактов с аллергеном. К сожалению, сделать это можно не всегда. Поэтому для снятия неприятных симптомов пациенту назначают медикаментозное лечение.
К сожалению, препараты не могут полностью и навсегда избавить от аллергии. Это средства симптоматической терапии, которые эффективно снимают основные симптомы (кожный зуд, покраснение, насморк). Большинство антигистаминных средств можно купить в аптеке без рецепта, но всегда лучше не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту, который подберет курс терапии, подходящий именно вашему организму.