Выбрать страницу

Усовершенствованное лечение церебрального паралича

СЕЛЕКТИВНОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ МИОФАСЦИАЛЬНОЕ УДЛИНЕНИЕ (SPML)

Откройте для себя революционный подход к повышению мобильности и снижению спастичности у пациентов с церебральным параличом.

cerebral palsy kid

Инновационная медицинская процедура

Понимание SPML

Каждый месяц проводятся тысячи клинических испытаний и публикуются научные статьи, которые пытаются улучшить качество здравоохранения и медицинских исследований, предлагая новые методы лечения и диагностики заболеваний, от которых страдают миллионы людей по всему миру. Cелективное чрескожное миофасциальное удлинение является одним из хирургических методов для лечения пациентов с ДЦП.

Познакомьтесь с врачом

Симптомы церебрального паралича и традиционные методы лечения

Церебральный паралич (ЦП) относится к группе неврологических расстройств, которые проявляются в младенчестве или раннем детстве и постоянно влияют на движение тела и координацию мышц. Симптомы могут сильно различаться у разных людей, но основными являются:

Атаксия, включая атаксическую походку, затрудненную ходьбу и нескоординированные движения

Спастичность и мышечный тремор

Слюнотечение

Слабость в конечностях

Проблемы с речью и развитием, включая задержки и неправильную координацию

Типичные методы лечения ЦП в себя включают все виды лечения — от физической реабилитации до приёма лекарств и хирургического вмешательства.

Одна из процедур, которая, как известно, помогает при этом состоянии, называется селективной дорсальной ризотомией (SDR): нервные окончания перерезаются лишь в определенных местах, где наблюдается спастика, с целью расслабления и уменьшения боли. Обычно она применяется после того, как другие методы лечения не дали результатов, и только при оптимальном подборе пациентов, для которых спастичность является основной проблемой – в отличие, например, от дистонии – для диплегических и некоторых квадриплегических пациентов в возрасте от 3 до 9 лет. Тем не менее, это проверенный метод, который за десятилетия был признан нейрохирургами для лечения ЦП.

SPML как предлагаемый метод лечения спастичности при ЦП

Вот и появился новый предложенный метод: селективное чрескожное миофасциальное удлинение (SPML). Он заключается в удлинении определенных мышц, чтобы улучшить способность детей с ЦП сидеть, стоять и даже ходить; конкретнее, небольшие надрезы делаются через кожу, чтобы достичь поверхности мышцы, длина которой недостаточна. Процедура может быть проведена на разных мышцах, которые выбираются в зависимости от того, где у ребенка наблюдается спастичность. В медицинской библиографии, где представлена эта процедура, говорится о том, что она имеет определенные перспективы, и уже сейчас она рекламируется на рынке как перспективный метод лечения.

Стандартная интраоперационная хирургическая процедура включает:

Oпределение областей для разрезов

(обычно это гастрокнемиус, подколенное сухожилие или аддуктор бедра)

Oпределение пальпируемых структур по расположению и названию

проведение операции релиза

постоянную оценку напряжения в диапазоне

движения во время проведения релиза для предотвращения чрезмерного удлинения

Более конкретно, миофасциальное удлинение гастрокнемиуса обычно выполняется в нижней части икры на уровне дистального мышечного брюшка; операция на подколенной мышце включает от 1 до 4 следующих операций, как показано клиническим осмотром, а именно тенотомию полусухожилия, миофасциальное удлинение gracilis, semimembranosus и biceps femoris (уровень операции находится в дистальной трети бедра, обычно в нескольких сантиметрах от подколенной складки); а тенотомия аддуктора бедра выполняется вблизи паховой складки. Блокада обтураторного нерва используется, если у ребенка наблюдается скользящая походка, ребенок реагирует на растяжение аддукторов или если на переднезадней рентгенограмме таза видна дисплазия тазобедренного сустава. Для повышения безопасности и эффективности блокады обтураторного нерва обычно используется 3 мл 50% этанола под контролем УЗИ. Такая концентрация этанола является относительно щадящим средством по сравнению с фенолом. Применение этанола при периневральной фокальной дисмиелинизации является логичной частью этого метода, поскольку направлено на гашение рефлекторных аномальных движений.

При проведении релиз-хирургии (или других видов минимально инвазивной хирургии) главный принцип: «Когда есть сомнения, делай меньше». Мы можем проводить эту операцию в больнице Святого Луки в Салониках, Греция, с помощью нашего партнера — хирурга-ортопеда, доктора Дзадзаириса из TheMIS Greece и его медицинской команды. Эта процедура должна выполняться по запросу и при наличии соответствующего разрешения от медицинского консилиума после изучения других вариантов лечения ЦП.

Противопоказания к операции

Несмотря на то, что SPML имеет такие положительные стороны, как минимальная инвазивность (а именно это называется keyhole surgery, или операция через «замочную скважину»), а также отсутствие нужды для стационарного послеоперационного лечения и образования рубцов, она тем не менее имеет существенные ограничения и относительно мало доказательств эффективности.

9

Для начала, по видимому, безопасно проводить операции SPML можно лишь на немногих поверхностных мышцах, а это значит, что другие мышцы, расположенные медиальнее, не будут затронуты. Однако, поскольку причина спастичности не полностью зависит от расположения мышц, это ограничение процедуры является довольно существенным с точки зрения эффективности лечения. Кроме того, из-за того, что операция проводится через «замочную скважину», хирург не видит непосредственно, что именно он режет в тот или иной момент, что является значительным фактором риска возникновения осложнений и ограничения эффективности операции. Это отличается от обычной открытой хирургии, где медицинский персонал имеет прямой визуальный доступ к месту проведения операции; это касается такие процедурам, как релиз гастрокнемиуса и релиз ахиллова сухожилия. К сожалению, насколько нам известно, исследований, сравнивающих эти два метода друг с другом, не существует.

9

Что касается доказательств того, что SPML работает, то наиболее важные исследования, которые говорят в его пользу, были проведены без контрольных групп, что делает их ненадежными, поскольку врачи не могут знать, обусловлены ли эффекты, наблюдаемые в этих исследованиях, самой процедурой или различными независимыми переменными и факторами окружающей среды. Кроме того, данные статьи, похоже, не рецензировались, что еще раз сильно подрывает доверие к ним, по крайней мере до тех пор пока они не будут должным образом проверены другимиисследователями. Однако даже в рамках самих статей эффективность лечения не кажется особо высокой. Об этом свидетельствует тот факт, что в одном из исследований у детей не наблюдается улучшения походки, а улучшаются лишь некоторые показатели качества жизни, например, социально-эмоциональный аспект жизни с ЦП; в то время как в другом исследовании 10 % пациентов потребовалось повторное хирургическое вмешательство, а нескольким пациентам всё таки потребовалось стационарное лечение.

В заключение следует отметить, что из-за отсутствия исследований, сравнивающих SPML с хорошо известными хирургическими методами лечения ЦП, недостатка доказательств в пользу ее положительного влияния на пациентов детского возраста, методологической неадекватности имеющихся исследований и опасений по поводу безопасности процедуры, мы не можем рекомендовать эту процедуру нашим пациентам до получения доказательств в ее пользу, тем более не исчерпав все другие возможности для них, включая SDR и другие методы лечения, которые, как в наше время известно, помогают детям с ЦП.

Источники:

i

Send us your request!

3 + 8 =

Call Now Button