Баклофеновая помпа
Спастичность
Спастичность — это последствие, развивающееся у пациентов с травматическими состояниями, связанными с головным мозгом (детский церебральный паралич) или спинным мозгом или дегенеративными заболеваниями (рассеянный склероз, демиелинизирующая болезнь и т. д.).
Спастичность как диагностированное заболевание вызывает сильные мышечные спазмы и серьезные проблемы с подвижностью пациентов. Это серьезное заболевание, которое приводит к депрессии, изоляции пациента и серьезным последствиям для его семьи поскольку больной доходит до состояния при котором родственники вынуждены заботиться о его элементарных повседневных функциях и гигиене.
Функциональная нейрохирургия успешно справляется с последствиями спастичности у пациентов с лекарственноустойчивой спастичностью, достигая кинетического и функционального улучшения и избавляя пациента от боли. Это лечение — инъекция лекарственного средства баклофен интратекально и имплантацию помпы.
Этот метод лечения значительно снижает тугость в мышцах, судороги и боль, помогая получить наименьше возможную дозу, минимизируя побочные эффекты препарата только потому, что препарат вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.
Однако не всем пациентам со спастичностью подходит метод лечения имплантации помпы. Решение о том подходит ли пациенту данный метод принимается в сотрудничестве с неврологом, нейрореабилитологом, нейрохирургом, и учитываются и другие факторы, такие как присутствие иных заболеваний (почечная, печеночная недостаточность и т. д.), дозировка и продолжительность приема лекарственных препаратов, перспектива улучшения состояния после курсов лечебной физкультуры.
Если состояние пациента будет оценено подходящее для данной процедуры, нейрохирург проводит пробную инъекцию баклофена в спинномозговую жидкость.
Постоянная имплантация баклофеновой помпы
Если тестовая инъекция приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту, то следующим этапом является введение баклофеновой помпы методом минимального хирургического вмешательства.
Операция по введению баклофеновой помпы проводится под общим наркозом и включает в себя ввод интратекального инфузионного катетера и его соединение его с помпой, подающей лекарство, которая имплантируется подкожно в нижнюю брюшную стенку.
Послеоперационные осложнения встречаются редко и в основном связаны с инфекцией раны или местными гематомами.
После имплантации
Изменения в дозировке препарата всегда выполняются специализированным нейрохирургом с помощью программирования неинвазивно. Требуется тесное сотрудничество родственников с врачом, поскольку могут возникнуть осложнения при передозировке или резком прекращении подачи препарата в виду неисправности помпы, обструкции или смещения катетера.
Оценка окончательной эффективности лечения происходит примерно во истечении первого года, так как необходимо постепенно корректировать дозировку в соответствии с потребностями каждого пациента, а также разрабатывать (освобождать) мышцы с помощью применения продолжительной интенсивной программы физиотерапии (лфк). Потребность увеличить дозу возникает обычно в течение первого года имплантации, а затем доза обычно стабилизируется.
Эффективность лечения связана со степенью инвалидности каждого пациента, но может, в зависимости от случая, привести к полной мобилизации или независимости. Кроме того, оно обеспечивает избавление от боли в виду болеутоляющих свойств баклофена, а также устранения болезненных мышечных спазмов.
Поскольку одной из главных целей лечения является не только прекращение судорог, но и достижение функционального улучшения, особое внимание следует уделить феномену передозировки, особенно у амбулаторных пациентов в виду того что граница между пользой снижения спастичности и ущерба понижения мышечной силы очень мала и требуется тесное сотрудничества с врачом для обеспечения внимательной корректировки дозировки с целью обеспечения снижения спастичности и сохраняя только ту спастичность, которая требуется для обеспечения мобилизации пациента без потери мышечной силы.