Нейростимуляция спинного мозга

Нейростимуляция — это лечение, которое потенциально может помочь и улучшить качество жизни и мобильность пациентов с высокой степенью параплегии. Она представляет собой имплантируемую систему, которая, производя электричество, стимулирует поврежденные нервы спинного мозга. Электричество поступает от имплантируемого генератора и подается на определенные участки спинного мозга через электроды. Пациент может ощутить эффект нейростимуляции проведя тестовую стимуляцию. Данный метод лечения является полностью обратимым, то есть пациент может отключить или удалить систему нейростимуляции в любое время без каких-либо побочных явлений.

Применение нейростимуляции

Терапия при помощи нейростимуляции проводится в два этапа: сначала проводится тестовая стимуляция, во время которой пациент оценивает результат нейростимуляции, а затем, по желанию пациента, производится имплантация постоянной системы нейростимуляции.

Пробная стимуляция

  Под воздействием анестезии, тонкий электрод помещают в нужное место и подключают к временному внешнему стимулятору. Целью тестовой нейростимуляции является запись стимулов с помощью интраоперационного нейронаблюдения, а также влияние на такие явления, как спастичность. Затем, система либо удаляется, либо устанавливается постоянный имплант.

Постоянная имплантация

В зависимости от типа и сложности параплегии лечащий врач подбирает подходящую систему для имплантации. Под  воздействием анестезии делается небольшой разрез на ягодицах или в другом месте (например, в брюшной полости), и стимулятор помещается под кожу и соединяется с электродом. У пациента есть собственное устройство программирования, с помощью которого он может легко изменить настройки, чтобы добиться максимальной функциональности. Обычно он перезаряжаемый для повышения производительности и длительного использования.

Нейростимуляция — это малоинвазивный метод с низким уровнем осложнений. Большинства из них можно избежать,в случае  соблюдения инструкций как со стороны лечащего врача, так и пациента.

ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕРЖАНИЯ НЕЙРОСИМУЛЯТОРОМ

Нейрогенные нарушения мочевого пузыря и прямой кишки часто встречаются у пациентов с различными заболеваниями. Возможно помочь и улучшить данные функции при повреждениях или ишемии спинного мозга, демиелинизирующих и других неврологических заболеваниях, синдрома конского хвоста, а также различных других заболеваниях, сопровождающихся тяжелой дисфункцией мочевого пузыря и кишечника. Пациенты с хронической болью в области таза после гинекологических или урологических вмешательств или общей хирургии касающиеся области таза также подходят для данной процедуры, а также с заболеваниями в данной области, которые вызывают боль. Метод касается стимуляции крестцовых корешков.

Стимуляция крестцового нерва (Sacral Nerve Stimulation, SNS)

Крестцовые корешки (sacral roots and nerves) и нервы представляют собой особую нейронную сеть, которая отвечает за функции и чувствительность органов малого таза.

Как происходит нейростимуляция

Для стимуляции крестцовых корней один или несколько электродов имплантируются под местной анестезией и под радиоскопическим контролем либо из крестца в эпидуральное пространство в конце позвоночного канала, либо через разрезы в проходах крестцовой кости, через которые проходят корешки.

Электроды подкожно подключаются к имплантируемому генератору. Электроэнергия, которая производится генератором, передается через электроды в нужные области, на которые мы хотим воздействовать — на таз, мочевой пузырь или кишечник.

Для оценки терапевтического эффекта нейростимуляции проводится пробная нейростимуляция, которая обычно длится от 1 до 3 недель. Если пациент замечает значительное облегчение и удовлетворительный результат в интересующей нас области, далее следует имплантация постоянной системы. Если удовлетворительный результат не достигнут, просто удаляются электрод или электроды, которые были размещены. Это полностью обратимое лечение, так как любая система нейростимуляции может быть удалена в любой момент в случае необходимости без каких-либо побочных эффектов.

Программирование системы осуществляется телеметрически при помощи специального устройства программирования, с возможностью изменения настроек и применения различных комбинаций, для того, чтобы пациент получил оптимальный терапевтический результат.  Карманное устройство   программирования может носить с собой сам пациент, и с его помощью может выключать, активировать и регулировать интенсивность  стимуляции.

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это нейрохирургическое вмешательство головного мозга которое предназначенно  для лечения определенных неврологических и психиатрических состояний. В этом случае достигается стимуляция областей мозга, отвечающих за двигательную функцию, для того чтобы уменьшить нежелательные симптомы, сократить количество принимаемых лекарственных препаратов и улучшить качество жизни пациента.

Метод DBS применяется в случаях пациентов с конкретными заболеваниями, при которых медикаментозное лечение не дает желаемого результата, либо в случаях когда не представляется возможным медикаментозное лечение ввиду других факторов. Данными заболеваниями являются:

• Идиопатический тремор (Idiopathic tremor): непроизвольные движения и длительный мышечный спазм вызывают искажение движений всего тела или его частей и тремор. Глубокая стимуляция снижает на 60-90% тремор рук и уменьшает тремор головы и голоса.
• Болезнь Паркинсона: снижает дискинезию на 70% и в то же время  позволяет сократить прием лекарственных препаратов.

• Дистония (Dystonia)

• Нейропатическая боль.
• Нарушение уровня сознания (минимальное сознание, вегетативное состояние)

• Компульсивное расстройство и другие психиатрические синдромы (OCD, Tourret)

•  Зависимость (Addiction)

Пациент с вышеперечисленными заболеваниями и на основании существующих международных критериев после консультации и осмотра нейрохирургом, неврологом и психиатром и произведением оценки состояния пациента принимается решение, подходит ли данная операция конкретному пациенту. Затем пациенту будет подробно разъяснено о плане и результатах использования стимулятора, а также о том, как он будет обращаться с ним после операции.

Что такое глубокая стимуляция мозга (DeepBrainStimulation)?

При глубокой стимуляции мозга электроды имплантируются в определенную область мозга. Имплантация, в зависимости от состояния и двигательных нарушений, которые необходимо контролировать, выполняется в камере мозга, в бледном шаре и в ядре гипоталамуса, в то время как постоянно появляются новые исследования и новые ядра-мишени.  Имплантация осуществляется при помощи небольших отверстий в верхней части черепа.

Нейростимулятор — это электронный стимулятор, вырабатывающий электрические импульсы. Провода переносят электрические импульсы на электроды которые находятся в паренхиме мозга и, таким образом, изменяют проблемные нервные сигналы, вызывающие тремор, дистонию, тугоподвижность или боль.

После операции и активации нейростимулятора специализированный нейрохирург программирует и регулирует параметры стимулятора с помощью беспроводного устройства. Эти параметры можно изменять, в зависимости от потребностей пациента. Пациент может включать и выключать систему, например, во время сна, при помощи пульта управления.

Операция

Операция по нейростимуляции состоит из двух этапов. Сначала выполняется магнитно-резонансная томография тонких срезов, затем на голову пациента помещается стереотаксический обод для выполнения целевой компьютерной томографии для точного определения трехмерной области мозга, в которой будут размещены электроды, и нанесения их курса. Во время установки пациент находится в состоянии легкой анестезии, и не чувствует боли, это необходимо для того чтобы он сотрудничал с врачом и отвечал на его вопросы. Электроды вводятся через два небольших отверстия, образованных при помощи краниотомии.

После установки электродов и проверки их правильного функционирования пациенту проводят общую анестезию, чтобы поместить нейростимулятор под кожу подключичной области и подключить электроды к удлинителям. После операции небольшая послеоперационная боль лечится анальгетиками. Пациент покидает клинику через несколько дней после операции, после завершения первоначальных настроек стимулятора.

Осложнения после операции по установке нейростимулятора минимальны и обычно обратимы.  При правильно подготовленном плане вмешательства, в руках опытного нейрохирурга и с возможностями клиники со всеми необходимым современным оборудованием таковых очень мало. Тем не менее, как и при любой хирургической операции, симптоматическое кровотечение в месте введения электрода возможно но маловероятно.  Также возможен инфекционный воспалительный процесс, аллергическая реакция на анестезию, эпилептический приступ, кожную инфекцию и вероятность внутримозгового кровоизлияния менее 1%.

После операции

Стимулятор программируется на ближайший послеоперационный период, который в зависимости от состояния может составлять примерно неделю после операции, в то время как в сотрудничестве с неврологом корректируется  прием лекарств- и обычно уменьшается .  Лечащий  врач наблюдает за пациентом на предмет изменений параметров в зависимости от его состояния, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона, у которых постепенное ухудшение является само собой разумеющимся.

Пациент учится правильно пользоваться нейростимулятором с помощью имеющегося у него портативного устройства и получает подробную информацию от врача о том, чего следует остерегаться.